ಇಆರ್‌ಸಿಪಿ

ಬೆಂಗಳೂರಿನ ಕೋರಮಂಗಲದಲ್ಲಿ ERCP ಚಿಕಿತ್ಸೆ

ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ರೆಟ್ರೋಗ್ರೇಡ್ ಕೋಲಾಂಜಿಯೋಪಾಂಕ್ರಿಯಾಟೋಗ್ರಫಿ ಅಥವಾ ಇಆರ್‌ಸಿಪಿ ಎನ್ನುವುದು ವಿಶೇಷವಾದ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಪರೀಕ್ಷೆಯಾಗಿದ್ದು ಅದು ಪಿತ್ತಕೋಶ, ಯಕೃತ್ತು, ಪಿತ್ತರಸ ವ್ಯವಸ್ಥೆ ಮತ್ತು ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯ ರೋಗಗಳನ್ನು ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿ ಗುರುತಿಸುತ್ತದೆ. ಇದರಲ್ಲಿ, ವೈದ್ಯರು ಕ್ಷ-ಕಿರಣ ಮತ್ತು ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪ್ ಸಂಯೋಜನೆಯನ್ನು ಬಳಸುತ್ತಾರೆ. ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪ್ ಉದ್ದ ಮತ್ತು ತೆಳುವಾಗಿದ್ದು ಅದರೊಂದಿಗೆ ಬೆಳಕನ್ನು ಜೋಡಿಸಲಾಗಿದೆ.

MRI (ಮ್ಯಾಗ್ನೆಟಿಕ್ ರೆಸೋನೆನ್ಸ್ ಇಮೇಜಿಂಗ್), ಕಿಬ್ಬೊಟ್ಟೆಯ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್ ಅಥವಾ CT (ಕಂಪ್ಯೂಟೆಡ್ ಟೊಮೊಗ್ರಫಿ) ಸ್ಕ್ಯಾನ್‌ನಂತಹ ಇತರ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಪರೀಕ್ಷೆಗಳಿಂದ ಪಡೆಯಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗದಿರುವ ನಿರ್ಣಾಯಕ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ERCP ಒದಗಿಸಬಹುದು.

ವೈದ್ಯರು ERCP ಅನ್ನು ಏಕೆ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ?

ಯಕೃತ್ತು, ಪಿತ್ತಕೋಶ, ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿ ಮತ್ತು ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳಗಳು ವ್ಯಾಪಕವಾದ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಂದ ಬಳಲುತ್ತವೆ, ಇದು ಅಸಂಖ್ಯಾತ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ. ಈ ರೋಗಗಳನ್ನು ಸಮಯಕ್ಕೆ ಪರೀಕ್ಷಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಬೇಕು.

ಕೆಳಗಿನವುಗಳನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು ಮತ್ತು ಗುಣಪಡಿಸಲು ERCP ಒಂದು ಅಮೂಲ್ಯವಾದ ತಂತ್ರವಾಗಿದೆ:

• ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳದಲ್ಲಿನ ಅಡಚಣೆಯಿಂದಾಗಿ, ನಿಮ್ಮ ಚರ್ಮವು ಹಳದಿ ಛಾಯೆಯನ್ನು (ಕಾಮಾಲೆ) ಪಡೆಯುತ್ತದೆ. ಇದು ತೆಳು ಬಣ್ಣದ ಮಲ ಮತ್ತು ಗಾಢ ಬಣ್ಣದ ಮೂತ್ರಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ.
• ನಿರಂತರ ಮತ್ತು ವಿವರಿಸಲಾಗದ ಹೊಟ್ಟೆ ನೋವು.
• ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ಅಥವಾ ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳದ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ ರೋಗನಿರ್ಣಯವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಲು.
• ಕ್ಯಾನ್ಸರ್, ಕಟ್ಟುನಿಟ್ಟಾದ ಅಥವಾ ಕ್ಯಾನ್ಸರ್ನಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳಗಳಲ್ಲಿ ಅಡಚಣೆಯನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯುವುದು ಮತ್ತು ತೆರವುಗೊಳಿಸುವುದು.
• ಪಿತ್ತರಸ ಅಥವಾ ಪ್ಯಾಂಕ್ರಿಯಾಟಿಕ್ ನಾಳಗಳಿಂದ ದ್ರವದ ಸೋರಿಕೆಯನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸಲು.
• ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳದಲ್ಲಿ ಪಿತ್ತಗಲ್ಲು.

ಬೆಂಗಳೂರಿನ ಕೋರಮಂಗಲದ ಅಪೊಲೊ ಸ್ಪೆಕ್ಟ್ರಾ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಅಪಾಯಿಂಟ್‌ಮೆಂಟ್‌ಗಾಗಿ ವಿನಂತಿಸಿ

ಕಾಲ್ 1860 500 2244 ಅಪಾಯಿಂಟ್ಮೆಂಟ್ ಕಾಯ್ದಿರಿಸಲು

ERCP ಗಾಗಿ ಪೂರ್ವಸಿದ್ಧತಾ ಹಂತಗಳು ಯಾವುವು?

ERCP ಗೆ ಒಳಗಾಗುವ ಮೊದಲು, ನೀವು ಗರ್ಭಿಣಿಯಾಗಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ನೀವು ಔಷಧೀಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿದ್ದರೆ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರಿಗೆ ತಿಳಿಸಬೇಕು:

• ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು
• ಹೃದಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು. 
• ಮಧುಮೇಹ ಮತ್ತು ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಬಳಕೆ. ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ಮೊದಲು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ಸರಿಹೊಂದಿಸಲು ಬಯಸಬಹುದು.
• ನೀವು ಯಾವುದೇ ಔಷಧಿಗೆ ಅಲರ್ಜಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದರೆ ನೀವು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರೊಂದಿಗೆ ಚರ್ಚಿಸಬೇಕು. 
• ಇಆರ್‌ಸಿಪಿಗೆ ಎಂಟು ಗಂಟೆಗಳ ಮೊದಲು ತಿನ್ನುವುದು ಅಥವಾ ಕುಡಿಯುವುದನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಿ.
• ನೀವು ಯಾವುದೇ ರಕ್ತ ತೆಳುವಾಗಿಸುವ ಔಷಧಿ ಮತ್ತು ಗಿಡಮೂಲಿಕೆಗಳ ಪೂರಕಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಂಡರೆ, ನಂತರ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿ.

ವೈದ್ಯರು ERCP ಗಾಗಿ ಅರಿವಳಿಕೆಯನ್ನು ಬಳಸುವುದರಿಂದ, ಯಾರಾದರೂ ನಿಮ್ಮೊಂದಿಗೆ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ಹೋಗಬೇಕೆಂದು ಅವರು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುತ್ತಾರೆ, ನಂತರ ಅವರು ನಿಮ್ಮನ್ನು ಮನೆಗೆ ಓಡಿಸಬಹುದು.  

ERCP ಹೇಗೆ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ?

ಹೆಸರು, ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ರೆಟ್ರೋಗ್ರೇಡ್ ಕೋಲಾಂಜಿಯೋಪಾಂಕ್ರಿಯಾಟೋಗ್ರಫಿ, ನಿಸ್ಸಂಶಯವಾಗಿ ಸಂಕೀರ್ಣವಾಗಿ ಕಾಣುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವು ನೋವುರಹಿತವಾಗಿರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸಂಕೀರ್ಣವಾಗಿಲ್ಲ. 

ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ERCP ಹೊರರೋಗಿ ವಿಧಾನವಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಎಂಟರಾಲಜಿಸ್ಟ್ ಇದನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಾರೆ. ಇದು ಸುಮಾರು 1-2 ಗಂಟೆಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಗ್ಯಾಸ್ಟ್ರೋಎಂಟರಾಲಜಿಸ್ಟ್ ಇಆರ್‌ಸಿಪಿ ನಡೆಸುವ ಹಂತ ಹಂತದ ವಿವರಣೆ ಹೀಗಿದೆ:

• ನಿಮ್ಮ ಬಟ್ಟೆಯಿಂದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಗೌನ್‌ಗೆ ಬದಲಾಯಿಸುವಾಗ ನರ್ಸಿಂಗ್ ಸಿಬ್ಬಂದಿ ಸದಸ್ಯರು ನಿಮಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ.
• ಗಡಿಯಾರ, ಯಾವುದೇ ಆಭರಣ ಇತ್ಯಾದಿ ನಿಮ್ಮ ಎಲ್ಲಾ ಬೆಲೆಬಾಳುವ ವಸ್ತುಗಳನ್ನು ಬಿಡಿ.
• ನೀವು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಕೊಠಡಿಯಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ಕೊಠಡಿಯಲ್ಲಿರುವಾಗ, ಕ್ಷ-ಕಿರಣದ ಮೇಜಿನ ಮೇಲೆ ಮಲಗಲು ವೈದ್ಯರು ನಿಮ್ಮನ್ನು ಕೇಳುತ್ತಾರೆ.
• ನಂತರ ಅವನು ಅಥವಾ ಅವಳು ನಿಮ್ಮ ಕೈಯಲ್ಲಿ ಇರಿಸಲಾದ IV ಲೈನ್ ಮೂಲಕ ಅರಿವಳಿಕೆ ಏಜೆಂಟ್ ಅನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಾರೆ. ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಿವಳಿಕೆ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ.   
• ಅರಿವಳಿಕೆ ಸ್ಪ್ರೇ ಬಳಸಿ, ವೈದ್ಯರು ನಿಮ್ಮ ಗಂಟಲನ್ನು ನಿಶ್ಚೇಷ್ಟಿತಗೊಳಿಸುತ್ತಾರೆ. ವೈದ್ಯರು endoscope
• ನಂತರ, ಅವನು ಅಥವಾ ಅವಳು ನಿಮ್ಮ ಬಾಯಿಗೆ ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪ್ ಅನ್ನು ಸೇರಿಸುತ್ತಾರೆ, ನಿಮ್ಮ ಅನ್ನನಾಳ, ಹೊಟ್ಟೆಯ ಮೂಲಕ ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ (ಸಣ್ಣ ಕರುಳು) ಮೇಲ್ಭಾಗವನ್ನು ತಲುಪುವವರೆಗೆ ಅದನ್ನು ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ. 
• ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪ್ ಮತ್ತು ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಹೊಟ್ಟೆ ಮತ್ತು ಡ್ಯುವೋಡೆನಮ್ಗೆ ಗಾಳಿಯನ್ನು ಪಂಪ್ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಇದು ನಿಮ್ಮ ಅಂಗಗಳ ಸ್ಪಷ್ಟ ದೃಶ್ಯಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ.
• ನಂತರ ಅವನು ಅಥವಾ ಅವಳು ಪಿತ್ತರಸ ಮತ್ತು ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯ ನಾಳಗಳನ್ನು ಪ್ರವೇಶಿಸಲು ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪ್‌ಗೆ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲ್ಪಡುವ ಮತ್ತೊಂದು ಟ್ಯೂಬ್ ಅನ್ನು ಸ್ಲೈಡ್ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ.
• ಈ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ಬಳಸಿ, ವೈದ್ಯರು ವಿಶೇಷ ಬಣ್ಣವನ್ನು ಚುಚ್ಚುತ್ತಾರೆ.
• ಬಣ್ಣವು ನಾಳಗಳ ಮೂಲಕ ಚಲಿಸುವಾಗ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಅಗತ್ಯವಾದ ವೀಡಿಯೊ ಜಠರಗರುಳಿನ X- ಕಿರಣಗಳನ್ನು (ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ) ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತಾರೆ. 

ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಎಂಡೋಸ್ಕೋಪ್ ಮೂಲಕ ವಿವಿಧ ಉಪಕರಣಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಬಹುದು. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಒಳಗೊಂಡಿರಬಹುದು:

• ನಿರ್ಬಂಧಿಸಿದ ಅಥವಾ ಸಂಕುಚಿತ ನಾಳಗಳನ್ನು ತೆರೆಯಲು ಸ್ಟೆಂಟ್‌ಗಳನ್ನು ಇಡುವುದು.
• ಕಲ್ಲುಗಳನ್ನು ಒಡೆಯುವುದು ಮತ್ತು ಹೊರತೆಗೆಯುವುದು.
• ಗೆಡ್ಡೆಗಳನ್ನು ತೆಗೆಯುವುದು.
• ಬಯಾಪ್ಸಿಗಾಗಿ ಅಂಗಾಂಶ ಮಾದರಿಗಳನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸುವುದು.
• ನಾಳದ ಕಿರಿದಾದ ವಿಭಾಗವನ್ನು ವಿಸ್ತರಿಸುವುದು 

ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ನಂತರ ಏನಾಗುತ್ತದೆ?

ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವು ಪೂರ್ಣಗೊಂಡ ನಂತರ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಅಥವಾ ನರ್ಸ್ ನಿಮ್ಮನ್ನು ಚೇತರಿಕೆ ಕೋಣೆಗೆ ವರ್ಗಾಯಿಸುತ್ತಾರೆ. ನಿದ್ರಾಜನಕ ಪರಿಣಾಮವು ಕಡಿಮೆಯಾಗುವವರೆಗೆ, ನೀವು ಯಾವುದೇ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯನ್ನು ಅನುಭವಿಸಿದರೆ ವೈದ್ಯರು ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ. ನೀವು ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ, ವಾಕರಿಕೆ ಅಥವಾ ಉಬ್ಬುವುದು ಅನುಭವಿಸಬಹುದು, ಆದರೆ ಇವು ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ಪರಿಣಾಮಗಳು. 

ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ನಿಮಗೆ ಆರಾಮದಾಯಕವಾದ ನಂತರ ಹೊರಡಲು ಅನುಮತಿಸುತ್ತಾರೆ. ಮುಂದಿನ ಅಪಾಯಿಂಟ್ಮೆಂಟ್ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ನಿಮ್ಮೊಂದಿಗೆ ERCP ವರದಿಗಳನ್ನು ಚರ್ಚಿಸುತ್ತಾರೆ. ಅವುಗಳಲ್ಲಿ ಗೊಂದಲದ ಆವಿಷ್ಕಾರಗಳು ಇದ್ದಲ್ಲಿ, ನಂತರ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಭವಿಷ್ಯದ ಕೋರ್ಸ್ ಬಗ್ಗೆ ಮಾತನಾಡುತ್ತಾರೆ.

ಯಾವುದೇ ನಂತರದ ERCP ತೊಡಕುಗಳಿವೆಯೇ?

ಇಆರ್‌ಸಿಪಿ ಒಂದು ವಿಶೇಷವಾದ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವಾಗಿದ್ದು, ಅದರೊಂದಿಗೆ ಯಾವುದೇ ಅಪಾಯಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವುದಿಲ್ಲ. ಕೆಲವು ಸಣ್ಣ ತೊಡಕುಗಳು ಅಥವಾ ಅಡ್ಡಪರಿಣಾಮಗಳು ಉಂಟಾಗಬಹುದು, ಉದಾಹರಣೆಗೆ:

• ನೋಯುತ್ತಿರುವ ಗಂಟಲು, ಸೌಮ್ಯ ಮತ್ತು ತಾತ್ಕಾಲಿಕ ಅಡ್ಡ ಪರಿಣಾಮ
• ಬಣ್ಣಕ್ಕೆ ಅಲರ್ಜಿಯ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ

ಅಪರೂಪವಾಗಿ ಸಂಭವಿಸುವ ಕೆಲವು ಅಪಾಯಗಳಿವೆ:

• ನಿರ್ಬಂಧಿಸಿದ ನಾಳವನ್ನು ತೆರೆಯಲು ವೈದ್ಯರು ಎಲೆಕ್ಟ್ರೋಕಾಟರಿಯನ್ನು ಬಳಸಿದಾಗ ಅತಿಯಾದ ರಕ್ತಸ್ರಾವ.
• ಪಿತ್ತರಸ ನಾಳ ಅಥವಾ ಪಿತ್ತಕೋಶದ ಸೋಂಕು.
• ERCP ಹೊಟ್ಟೆ, ಸಣ್ಣ ಕರುಳು ಅಥವಾ ಅನ್ನನಾಳದ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಒಳಪದರದಲ್ಲಿ ಕಣ್ಣೀರನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು.
• ಪಿತ್ತರಸ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಹೊರಗೆ ಪಿತ್ತರಸ ಶೇಖರಣೆ.
• ಸಣ್ಣ ಕರುಳು, ಹೊಟ್ಟೆ, ನಾಳಗಳು ಅಥವಾ ಅನ್ನನಾಳದಲ್ಲಿ ಕಣ್ಣೀರು ಅಥವಾ ರಂಧ್ರ ಸಂಭವಿಸುವ ಕರುಳಿನ ರಂಧ್ರ. 
• ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯ ಉರಿಯೂತ ಅಥವಾ ಮೇದೋಜ್ಜೀರಕ ಗ್ರಂಥಿಯ ಉರಿಯೂತ.

ಮುಂದಿನ 72 ಗಂಟೆಗಳಲ್ಲಿ ನೀವು ಈ ಕೆಳಗಿನ ಯಾವುದೇ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸಿದರೆ ತಕ್ಷಣವೇ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯಿರಿ:

• ಶೀತದಿಂದ ಜ್ವರ
• ತೀವ್ರ ಹೊಟ್ಟೆ ನೋವು
• ವಾಕರಿಕೆ ಮತ್ತು ವಾಂತಿ
• ನಿರಂತರ ಕೆಮ್ಮು
• ಎದೆ ನೋವು
• ರಕ್ತ ವಾಂತಿ
• ವೃತ್ತದ ರಕ್ತಸ್ರಾವ

ತೀರ್ಮಾನ

ಇಆರ್‌ಸಿಪಿಯನ್ನು ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ಸಾಧನವಾಗಿ ಮಾತ್ರವಲ್ಲದೆ ಚಿಕಿತ್ಸಕ ವಿಧಾನವಾಗಿಯೂ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಅಲ್ಲದೆ, ಅದರ ಕಡಿಮೆ ಆಕ್ರಮಣಶೀಲತೆ ಮತ್ತು ಇಆರ್‌ಸಿಪಿ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡಬಹುದಾದ ಹಾನಿಕಾರಕ ಕಾಯಿಲೆಗಳನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಿ, ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರ ಸೂಚನೆಗಳನ್ನು ನಿರ್ಲಕ್ಷಿಸಬೇಡಿ ಮತ್ತು ಯಾವುದೇ ವಿಳಂಬವಿಲ್ಲದೆ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ಕೈಗೊಳ್ಳಲು ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.